Эпидемия «Уханьского коронавируса». Заметки вирусолога.Что будет дальше?

Д. М. Н. проф. Воеводин Александр Феликсович.Один из ведущих пионеров ВИЧ / СПИДа исследований; в . В настоящее время он частный биомедицинские консультант (Вир & Gen, Торонто, Канада).

Быть большой эпидемии, или не быть? Почти Гамлетовский вопрос. Ответ: точно сейчас не знает никто. Утверждения обратного это безграмотность, враньё и проявления «мания величия», смешанные в разных пропорциях у разных авторов точных прогнозов. Математическое моделирование эпидемии может создавать иллюзию точности. Но пока оно малоинформативно. Дело в том, что в математические модели «вмонтированы» многочисленные параметры, которые нельзя вычислить теоретически. Можно лишь задавать разные значения этих параметров при моделировании. При этом прогнозы, даваемые математической моделью, будут диаметрально противоположны – при одних значениях параметров модель предскажет лавинообразное развитие эпидемии; при других её угасание. Реальные значения этих параметров можно получить только определяя конкретные характеристикивируса, его «жертв» (т.е. людей зараженных вирусом) и эпидемии в целом (т.е. особенностей передачи вируса от человека к человеку). Проблема, однако, состоит в том, чтоопределить реальные значения этих характеристик и их изменения во времени трудно, а часто невозможно. Самая главный параметр для прогноза развития эпидемии назвается «базовое репродуктивное число» или Ro. За этим мудрённым термином скрывается очень простой смысл: этосреднее количество новых зараженных за какой-то период времени (скажем за 1 день) в пересчете на количество зараженных на начало этого периода. Конкретный пример: вчера было известно о 100 зараженных; сегодня выявлено 150 новых зараженных которые заразились от этих 100. В этом примере Ro равно 150/100=1,5. Иными словами, на каждого зараженного приходится в 1.5 вновь заражённых. Не надо быть Григорием Либерманом чтобы понять, что если Ro больше 1, то эпидемия будет распространяться, если меньше 1, то угасать. Казалось бы всё так просто – расчитывай Ro каждый день и прогноз готов. Но если спустится на землю, наталкиваешься на трудности, пока непреодалимые. Чем оперирует статистика эпидемии? Это прежде всего количество случаев инфекции с подтверждённым диагнозом и количество смертей. Со смертями понятно – этот показатель близок к истинному, если и есть неучтенные смерти от коронавирусной инфекции их очень мало. А вот количество заболевших — совсем другое дело. У некоторых «счастливцев»,подцепивших коронавирусную инфекция, она протекает как обычная простуда, у других, возможно, вообще без симтомов, т.е. человек чувтвует себя здоровым. К сожаление, сколько таких неучтённых распространителей инфекции и как эти пропорции меняются во времени пока никто не знает. Поэтому рассчитать точное значение Ro в каждый момент времени невозможно. Сложности рассчета Ro усугубляются тем это не константа, которая определяется раз и на всегда, как физические или химические константы, скажем, как число Авогадро. В ходе эпидемии Ro постоянно меняется либо в худшую сторону (т.е. увеличивается), если вирус становится более контагиозным, либо в лучшую сторону (т.е. уменьшается), если в человеческой популяции,которую «атакует» вирус увеличивается «иммунная прослойка» — количество людей к нему невосприимчивых.

​Значит ли всё это, что прогнозирование будущего Уханьской коронавирусной эпидемии абсолютно бессмысленное занятие? На мой взгляд, это не совсем так. С каждым днем появляется всё больше конкренных данных,которые постепенно уточняют границы разброса прогноза. Плюс информацию к размышлению даёт история сходных эпидемий, особенно, эпидемии «атипичной пневмонии» в 2002-3гг. По тому, что уже известно, не похоже, что Уханьская эпидемия масштабно выйдет за границы Китая, и даже за границы г. Ухань/провинции Хубэй. Во всяком случае, доля случаев вне эпицентра эпидемии существенно не растёт. Обнадёживает и то, что показатель смертности в Ухане падает. Нет признаков того, что заразность Уханьского коронавируса существенно изменилась с момента его попадания на человека – все, достаточно полно охарактеризованные изоляты этого вируса, происходят от одного «общего предка», причём недавнего, датируемого октябрем-ноябрём 2019г. Подчеркну, этот прогноз не из разряда «даю руку на отсечение». Развитие событий по худшему сценарию – распространение эпидемии на сотни тысяч и миллионы людей в Китае, далее в Азии и остальном мире, исключить полностью нельзя. Но некоторые «намеки», имеющиеся в уже доступных данных, беспрециндентная сторогость противоэпидемических мероприятий, особенно в Китае, и, наконец, профессиональная интуиция, склоняют меня к мысли, что в ближайшие месяцы эта эпидемия начнет затухать в Китае, и не «разгорится» в остальном мире.

//]]>